Lymphome

Évaluation initiale

Tableau des lymphomes avides
Pas de critère précis pour le Bulky (hors-LH) ; donner la taille de la plus grande lésion
Seuil de splénomégalie : 13 cm verticalement
BOM :
- pour le LH, la TEP est considérée Se et Sp pour le diagnostic d'atteinte médullaire, donc BOM inutile si TEP - ou + (mais à discuter si hypermétabolisme diffus, peut être simplement réactionnel)
- pour le LBDGC, la TEP fait le diagnostic si positive, mais le contrôle BOM est nécessaire si TEP -
- pour les autres, la BOM reste systématique
Risques d'atteinte SNC pour le LBDGC : atteinte extranodale, stade 3 ou 4 (donc atteinte sus- et sous-diaphragmatique), atteinte rénale ou surrénale +++

Évaluation thérapeutique

Minimum 3 semaines après CT (si possible 8), 2 semaines après GCSF, 3 mois après RT
5PS: 1, rien au-dessus du BDF ; 2, ≤ médiastin ; 3, entre médiastin et foie ; 4 et 5, supérieur au foie (plus de 2 ou 3 fois le SUVmax hépatique pour 5) ou nouvelle lésion ; X, nouveau foyer mais probablement pas du lymphome
Lugano :
- 1 ou 2 : RC (même si il reste une masse !)
- 3 : RC en général, sauf protocole de désescalade
- 4 ou 5 : tant que ça diminue, RP à l'intermédiaire. En fin de traitement, maladie résiduelle
- Absence de diminution, ou nouveaux foyers : progression
Pour le LH, l'étude AHL2011 (qui a prouvé la possibilité de désescalade BEACOPP > ABVD) ne rendait la TEP positive que si ≥ 140% SUVmax hépatique
Pour le LBDGC, l'étude GAINED rendait la TEP positive si ∆SUVmax ≤ 66% à C2, 70% à C4 - mais on repasse au Lugano si SUVmax initial ≤ 10 ou si le ∆ est significatif à l'évaluation alors que le SUVmax reste >5
Si TEP+ en fin de traitement, une biopsie est nécessaire pour confirmer l'échec thérapeutique

Autres

Pas de TEP systématique de surveillance (trop de FP)
Suspicion de transformation : l'intérêt de la TEP est de repérer une cible pour la biopsie
Les anti-PD1 (nivo, pembro, atezo, durva...) activent une réponse immunitaire. Les inflammations, notamment la thyroïdite, sont de bon pronostic et doivent être signalées. Pour la réponse dissociée, voir les critères LYRIC